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关于进一步加强参保人员就诊管理的通知
发布时间:2007-10-30 00:00 阅读:

市区各参保单位、各定点医疗机构:
  为进一步加强参保人员(含离休人员、二等乙级以上革命伤残军人和建国前参加革命工作的老工人,下同)就诊管理,防止医疗保险基金流失,现就有关事项通知如下:
  一、参保人员必须持本人的《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《社会保障卡》(IC卡)到定点医疗机构就诊,并用卡结算医疗费用。
  二、参保人员因长住外地而卡被冻结的,也必须持本人的证、历、卡到定点医疗机构就诊。挂号和就诊时,必须表明本人的参保人员身份,并先以现金结算医疗费用,定点医疗机构不得让其另买自费病历。所发生的医疗费用,由定点医疗机构审核、登记并盖章后,到市医保结算中心报销。
  三、参保人员因单位或个人欠缴基金而卡被冻结期间所发生的医疗费用,医疗保险基金一律不予支付。
  四、参保人员因急诊而未能持证、历、卡到定点医疗机构就诊的,就诊时必须挂急诊号,并表明本人的参保人员身份,医疗机构在其病历上加盖“参保人员”章,先以现金结算医疗费用,然后持本人的证、历、卡到原就诊的定点医疗机构重新按规定打卡,并退回应由医疗保险基金支付的费用。
  五、凡参保人员就诊,定点医疗机构的定点医师必须在其证历或自费病历上书写门诊病历,否则市医疗保险结算中心将拒付定点医疗机构和参保人员相关费用。书写门诊病历情况,与定点医疗机构年度考核奖励挂钩。
  本通知自发文之日起执行。


二OO五年二月

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