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关于印发《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最高限价》和《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置入材料目录和报销最高限价》的通知
发布时间:2007-10-30 00:00 阅读:

市及各辖市、区医疗保险经办机构,各定点医疗机构:
为保障参保人员基本医疗和适应医疗科技进步的客观需要,进一步规范一次性医用材料和人工器官、体内置入材料的使用及费用报销办法,根据江苏省劳动和社会保障厅《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(苏劳社〔2005〕49号文)和江苏省物价局《江苏省特殊医用材料价格管理目录》(苏价费〔2005〕214号文)的有关精神,结合我市社会医疗保险的实际情况,制定了《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最高限价》和《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置入材料目录和报销最高限价》,现将有关事项通知如下:
一、本通知所指社会医疗保险的参保人员,含参加基本医疗保险和大病高额医疗费用统筹、住院医疗保险、合作医疗保险(含职工子女、学生)、特殊人群医疗费用统筹的各类参保人员。
二、参保人员在使用本目录内的人工器官、体内置入材料和标有报销最高限价的一次性医用材料时,如实际价格高于或等于报销最高限价,按规定的最高限价予以报销;如实际价格低于报销最高限价,按实际价格予以报销;参保人员使用本目录内未标有报销最高限价的一次性医用材料时,按医疗价格管理规定的价格进行报销。
    三、一次性医用材料按第二款的规定视同普通医疗费根据社会医疗保险的有关规定进行费用结算;人工器官、体内置入材料费用根据《关于完善社会医疗保险有关规定的通知》(镇医改办〔2005〕19号文)、《关于市区合作医疗保险医药费结算过程中若干问题的处理意见》(镇医保〔2004〕34号)和《镇江市住院医疗保险暂行办法》(镇政办发〔2002〕170号文)的有关规定进行结算。
    四、参保人员使用本目录外的一次性医用材料、人工器官和体内置入材料时,医疗保险基金不予结算,按社会医疗保险有关规定执行。
五、本目录中一次性医用材料的报销最高限价是指一次性使用时的报销价格,如在实际治疗过程中出现非一次性使用,各定点医疗机构应根据临床实际消耗并按本通知第二款的相关规定进行结算。
六、各定点医疗机构应将《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最高限价》和《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置入材料目录和报销最高限价》中的有关精神及时宣传布置到医务人员和工作人员,并耐心向参保人员做好宣传解释工作,确保医保医用材料政策的严格实施。
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,选择使用价格适中的一次性医用材料和人工器官、体内置入材料。
    参保患者确因病情需要或参保人员提出需要使用目录外的一次性医用材料、人工器官和体内置入材料时,医疗机构应充分尊重其知情同意权,向参保患者告知所使用的一次性医用材料、人工器官和体内置入材料的性能和价格,不得诱导、暗示、强迫参保患者使用。
医疗机构应严格按照《江苏省医疗服务价格》(苏价费〔2005〕213号文)有关规定对一次性医用材料、人工器官和体内置入材料进行收费,对己纳入医疗服务项目成本的和未纳入《江苏省特殊医用材料价格管理目录》的一律不得向参保患者另行收费。
七、各有关单位在执行过程中出现的新情况,应及时上报给市医保部门。市医保部门将根据本市定点医疗机构医疗技术发展和医疗保险基金支付能力,对人工器官、体内置入材料和一次性医用材料的目录、最高报销限价进行适时调整。
八、各有关单位要切实做好《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最高限价》和《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置入材料目录和报销最高限价》的宣传指导工作,并加强对使用人工器官、体内置入材料和一次性医用材料的管理、检查和监督。对发现的问题,及时采取有力措施,保障参保人员的基本医疗需求。
九、本通知由市医疗保险结算中心负责解释。
十、本通知自2007年1月1日起执行。此前所发《关于印发镇江市社会医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和报销最高限价的通知》(镇医保〔2003〕45号文)同时废止。
附件1:《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最
高限价》
附件2:《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置入材料目录和报
销最高限价》

二○○六年十二月十二日

附件1:
镇江市社会医疗保险
一次性医用材料目录和部分报销最高限价

序号 材料名称 计价单位 报销最高限价
(元) 
1 一次性吸痰管 根 
2 一次性鼻导管 根 
3 鼻塞 只 
4 面罩 只 
5 输血器(含滤除白细胞输血器) 只 
6 过滤器(静脉输液用) 只 
7 采血器 支 
8 注射器(静脉输液时除外) 支 
9 泵条 根 
10 胰岛素专用注射器 支 
11 三通管 支 
12 延长管 支 
13 肝素帽 只 
14 可吸收缝线或特殊缝线 根 
15 可吸收止血材料或特殊止血材料 块 
16 引流管(换药) 根 
17 绷带(换药用) 卷 
18 一次性胃管 根 
19 导尿包 只 
20 尿袋 只 
21 特殊尿管 根 
22 尿管 根 
23 胶片(DR、CR、x线造影、超声造影) 张 
24 一次性插管(造影用) 根 
25 一次性导管(造影、核素内照射治疗) 根 
26 口腔用一次性器械盒 只 
27 牙科用各种填塞材料(含充填材料、塞治剂) 次 
28 牙科用结扎固定材料 次 
29 牙科高分子脱敏剂 次 
30 牙体缺损粘接修复用特殊材料 次 
31 特殊盖髓剂 次 
32 髓腔穿孔修补用特殊材料 次 
33 牙周固定用树脂、高强纤维 次 
34 牙体桩钉固位修复、根管内固定术用各种特殊材料(除钛桩、钛钉外的各种桩、钉) 根 
35 动静脉留置针 支 
36 PIU导管 根 
37 中心静脉套件 套 
38 动脉内压力监测用套管针 支 250 
39 动脉、中心静脉测压套件 套 250 
40 三件套 套 400 
41 压力泵 套 650 
42 食管内心电图检查用一次性导管 根 
43 心内科介入用漂浮导管 根 600 
44 动脉穿刺套针 套 
45 有创性心内电生理检查用心导管(标测电极、含电极连线) 根 5000 
46 射频导管及配件、大头电极、冠状窦电极、柱锁大头 根 5000 
47 临时起搏电极 根 900 
48 普通鞘(含普通长鞘) 根 250 
49 撕开鞘 根 400 
50 施瓦氏鞘、颈动脉长鞘 根 1200 
51 右心导管、猪尾巴导管 根 200 
52 指引导管 根 1100 
53 房间隔穿刺针 支 2400 
54 心包穿刺用引流导管 根 300 
55 普通导管 根 250 
56 导引超滑导丝 根 250 
57 超滑交换导丝 根 350 
58 超引交换导丝 根 400 
59 溶栓导管 根 750 
60 血栓消融导管 根 15000 
61 冠脉扩张球囊或肺动脉扩张球囊 只 2500 
62 二尖瓣扩张球囊 只 1000 
63 外周血管扩张球囊 只 2000 
64 神经介入扩张球囊 只 8500 
65 神经介入导引导管 根 1300 
66 神经介入导引导丝 根 2000 
67 神经介入微导管(包括血管介入微导管) 根 3000 
68 神经介入微导丝(包括血管介入微导丝) 根 2000 
69 膜肺 只 1750 
70 主动脉球囊反搏导管 根 5000 
71 经冠状动脉窦逆行灌注管 根 300 
72 食管狭窄扩张球囊、肠道扩张球囊、胆道扩张球囊 只 1000 
73 三腔管、四腔管 根 
74 纤维胃十二指肠镜检查一次性活检钳 支 
75 经胃镜特殊治疗圈套器 只 1000 
76 肝、肾穿刺针 支 300 
77 鼻胆管 根 
78 人工肝治疗专用管路(一) 套 1400 
79 人工肝治疗专用管路(二) 套 1200 
80 腹膜透析置管用导管 根 
81 腹膜透析换液用碘液帽 只 
82 连续性血浆滤过、吸附用滤器(含管路) 套 300 
83 血液灌流器(含管路) 套 500 
84 尿道狭窄扩张用丝状探条 根 
85 椎管内麻醉用腰麻硬膜外联合套件 套 
86 椎管内麻醉用硬膜外套件 套 
87 支气管内麻醉双腔管 套 500 
88 乳化专用刀 套 360 
89 玻璃体切割头 只 900 
90 眼科粘弹剂 支 150 
91 眼科膨胀气体 包 240 
92 眼科硅油 瓶 400 
93 眼科重水 瓶 250 

附件2:
镇江市社会医疗保险
人工器官、体内置入材料目录和报销最高限价

序号 体内置入材料名称 计价单位 最高限价
(元) 
1 眼科用硅胶植入物 根 200 
2 口腔用斜面导板 块 500 
3 口腔用腭护板 块 500 
4 口腔用钛板 块 5000 
5 鼻泪道再通术用硅胶管 根 200 
6 鼻泪道再通术用金属管 根 600 
7 羊膜 片 600 
8 人工虹膜隔 只 1500 
9 眼科胶原膜 支 500 
10 青光眼硅管植入术用硅管 根 1500 
11 青光眼阀巩膜片 片 1800 
12 人工晶体 只 1000 
13 人工喉 只 6000 
14 气管、食管、幽门、十二指肠、胆道、胰胆管、输尿管、尿道支架 只 3000 
15 前列腺支架 只 1800 
16 人工心脏瓣膜 片 8000 
17 心脏起搏器 只 20000 
18 心脏异常通道关闭器(封堵器) 只 18000 
19 硬膜修补材料 块 4000 
20 颅骨修补材料 块 3000 
21 脑室/腹腔分流管 根 1000 
22 血管用栓塞材料 瓶 1600 
23 脑动脉瘤夹 只 500 
24 脑外科用生物胶 瓶 1000 
25 血管阻断夹或结扎夹 只 200 
26 分流管(脊髓空洞症内引流术) 根 1500 
27 血管瓣膜(带瓣管道) 根 10000 
28 血管转流管 根 2000 
29 心脏、血管补片 片 5000 
30 腔静脉滤网及输送器 套 10000 
31 各种血管支架(含冠脉支架、静脉支架、肾动脉支架) 根 10000 
32 人工血管 根 6000 
33 脑血管弹簧圈(微弹簧圈) 只 6000 
34 外周血管弹簧圈 只 1200 
35 化疗泵 套 2500 
36 疝气补片 片 1800 
37 脊柱创伤系统(脊柱内固定系统) 套 3000 
38 (股、肱、胫、腓)骨绞锁钉 套 5000 
39 空心钉 只 1000 
40 可吸收螺钉 只 1000 
41 颈前路钢板 套 8000 
42 髁钉板 套 4000 
43 髋钉板 套 4000 
44 人工椎体 套 15000 
45 人工间盘 套 15000 
46 人工全髋关节 套 10000 
47 人工半髋关节(人工股骨头) 套 8000 
48 人工膝关节 套 8000 
49 人工肩关节 套 8000 
50 肩锁关节钩板 套 4000 
51 椎间融合器 套 7000 
52 骨水泥 包 1000 
53 四肢钢板 套 3000 
54 锁骨钢板 套 4000 
55 骨盆钢板 套 4000 
56 跟骨钢板 套 4000 
57 人工骨 单位 1000 
58 髌骨爪 只 1000 

  • 上一条:关于明确市区2007年离休人员医疗统筹费统筹标准的通知
  • 下一条:省物价局关于公布羟苯磺酸钙等药品补充剂型规格最高零售价格的通知
  •  
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